Barah kolorektum

Daripada Wikipedia, ensiklopedia bebas.
Lompat ke: pandu arah, cari
Barah kolorektum
Pengelasan dan sumber luaran
ICD-10 C18.-C20.
ICD-9 153.0-154.1
ICD-O: Templat:ICDO (95% kes)
OMIM 114500
P. Data Penyakit 2975
MedlinePlus 000262
eMedicine med/413 med/1994 ped/3037
Wikipedia tidak memberikan nasihat perubatan Penafian perubatan

Barah kolorektum atau barah kolon ialah barah pertumbuhan sel-sel barah di usus besar (kolon) dan rektum. Sebahagian besar barah kolorektum berkembang setelah bertahun-tahun dalam pertumbuhan sel jinak disebut adenomatosa polip (lihat tutorial). Dengan demikian, penghapusan lengkap dari polip selama kolonoskopi berkesan mencegah perkembangan barah.

Epidemiologi[sunting | sunting sumber]

Karsinoma kolorektal merupakan salah satu dari sedikit dicegah keganasan dan kedua penyebab utama kematian terkait barah di Amerika Serikat setelah barah paru-paru. Laki-laki dan perempuan usia yang lebih tua sama-sama terpengaruh. Afrin Amerika memiliki insiden barah yang lebih tinggi dan tingkat kematian. Insiden karsinoma kolorektal telah terus menurun sejak tahun 1980-an karena pengenalan pemeriksaan kolonoskopi. Diperkirakan bahwa 135.000 orang mengembangkan karsinoma kolorektal tahunan. Penyebab karsinoma kolorektal adalah multifaktor dan termasuk genetik, penyakit peradangan kronis dari usus dan faktor lingkungan. Sebagian besar karsinoma kolorektal yang sporadis (bukan bagian dari warisan yang dikenal sindrom barah), tetapi bahkan mereka memiliki kecenderungan untuk berjalan dalam keluarga. Orang-orang dengan sejarah pribadi adenomatosa polip atau karsinoma, dan kerabat tingkat pertama pasien dengan polip atau karsinoma terdeteksi pada usia lebih muda dari 60 tahun, mengalami peningkatan risiko. Sekitar 5% dari kasus karsinoma kolorektal termasuk barah Warisan sindrom tertentu (poliposis adenomatosa familial, sindrom Gardner, sindrom Lynch). Kasus-kasus ini timbul karena diteliti dengan baik mutasi genetik yang disampaikan beberapa anggota keluarga. Dengan demikian, penting untuk memeriksa dan memberikan konsultasi genetik untuk semua anggota keluarga dengan barah Warisan sindrom. Serupa dengan adenomatosa polip usus besar dan rektum, faktor risiko lingkungan karsinoma kolorektal, termasuk usia yang lebih tua, tinggi lemak dan diet daging merah, asupan serat yang rendah, tembakau dan obesitas. Penyebab lainnya untuk keganasan kolorektal termasuk penyakit usus inflamasi kronis seperti kolitis ulserativa (lihat tutorial) dan penyakit Crohn (lihat tutorial). Pada sekitar 70% dari pasien tidak satu pun dari faktor-faktor risiko diatas dapat dideteksi.

Gejala[sunting | sunting sumber]

Orang dengan adenokarsinoma kolorektal awal biasanya tidak mempunyai gejala atau tanda tanda. Bila barah memiliki pertumbuhan dipercepat, hal itu mungkin memborok dan berdarah. Jadi, tanda yang paling umum dari karsinoma kolorektal maju secara lokal adalah pendarahan anus (bercak darah merah di bangku) atau melena (tinja berwarna hitam disebabkan oleh darah dicerna). Jika pendarahan terus-menerus dan parah, pasien dapat mengembangkan anemia kekurangan zat besi. Gejala lain yang terjadi dengan barah lanjutan termasuk hilangnya nafsu makan, penurunan berat badan, sakit perut dan, dalam kasus usus obstruksi (penyumbatan) oleh tumor besar, distensi perut, sembelit, nyeri, mual dan muntah.

Diagnosis[sunting | sunting sumber]

Para barah kolorektal biasanya terdeteksi selama pemeriksaan kolonoskopi, tindak lanjut endoskopi untuk sebelum sejarah pribadi polip atau barah, dan selama kerja diagnostik untuk anemia kekurangan zat besi atau pendarahan anus. Common diagnostik dan / atau prosedur penyaringan untuk karsinoma kolorektal meliputi:

  1. Digital pemeriksaan rektal. Prosedur ini berlangsung di kantor dokter dan terdiri dari pemeriksaan langsung dari beberapa inci lebih rendah dari dubur dengan menggunakan sarung jari. Dokter dapat mendeteksi karsinoma rektal baik dan polip yang lebih besar yang terletak di bagian bawah rektum.
  2. Tinja okultis tes darah. Tes ini mendeteksi bekas-bekas darah dalam tinja sampel dengan menggunakan reaksi kimia. Tes ini tidak sangat spesifik, karena kondisi selain barah kolorektal dapat hadir dengan darah di feses (internal wasir, polip jinak, lesi vascular, penyendiri kolon atau luka di dubur). Di sisi lain, okultisme tinja negative tes darah tidak bisa mengecualikan kemungkinan barah, karena tidak semua barah berdarah. Oleh karena itu, tes skrining lain atau prosedur yang direkomendasikan selain FOBT. Jika tes darah mendeteksi kerusakan produk di bangku, sebuah kolonoskopi atau fleksibel sigmoidoskopi dianjurkan.
  3. Fleksibel sigmoidoskopi. Prosedur ini digunakan oleh dokter untuk memvisualisasikan langsung lapisan internal bagian bawah kolon, kolon sigmoid dan rektum. Sekitar separuh dari semua barah kolon terjadi di usus besar bagian ini. Selama prosedur ini tabung tipis yang dilengkapi dengan kamera video kecil dilewatkan ke dalam rektum dan maju ke kolon sigmoid. Gambar yang diambil oleh kamera video ditransfer ke monitor video dan diperiksa oleh dokter. Pada saat yang sama, jika lesi mencurigakan diidentifikasi, sampel kecil dari lesi (biopsi) dapat diambil dengan menggunakan forsep kecil. Karsinoma kolorektal muncul sebagai pertumbuhan yang tidak teratur jaringan menggembung ke dalam usus's lorong yang disebut lumen. Karena prosedur ini dapat digunakan untuk memeriksa rektum dan hanya bagian kiri kolon, tumor yang terletak di kanan dan kolon transversus akan tertinggal. Oleh karena itu, prosedur yang berbeda biasanya digunakan.
  4. Colonoscopy. Colonoscopy adalah, pada prinsipnya, mirip dengan sigmoidoskopi fleksibel, yang memungkinkan untuk secara visual memeriksa seluruh usus besar dengan menggunakan tipis, panjang, tabung fleksibel yang disebut colonoscope. Prosedur terjadi di bawah obat penenang ringan dan berlangsung sekitar 30 menit. Satu hari sebelum prosedur kolon harus siap dengan minum dalam jumlah besar pencahar. Jika usus besar tidak sepenuhnya membersihkan kolonoskopi mungkin kehilangan lesi penting. Komplikasi yang terkait dengan kolonoskopi jarang terjadi dan mungkin termasuk perdarahan dan perforasi.
  5. Barium enema. Prosedur ini biasanya dilakukan bersamaan dengan sigmoidoskopi fleksibel. Selama prosedur zat kontras (barium) dilewatkan ke dalam rektum dan usus besar dengan menggunakan enema. The barium mengisi dan garis seluruh mukosa kolon, menghasilkan gambar yang jelas pada X-ray. Komplikasi yang langka dan mencakup perforasi.

Course klinis dan komplikasi[sunting | sunting sumber]

Karsinoma kolorektal berkembang selama bertahun-tahun dari adenomatosa polip. Pada awalnya, barah terbatas pada lapisan dalam kolon atau dinding yang disebut mukosa dubur. Setelah terakumulasi banyak kelainan genetik, barah menyebar secara lokal, berturut-turut menyerbu ke lapisan luar dari dinding usus (submucosa, muscularis dan serosa). Dapat juga menyebar ke kelenjar getah bening lokal (metastasis kelenjar getah bening) atau organ jauh (metastasis jauh). Masing-masing dari tahap-tahap ini terkait dengan tingkat kelangsungan hidup yang berbeda pada 5 tahun setelah perawatan, yang tinggi (hampir 90%) karsinoma dini dan rendah (sekitar 40-50%) untuk metastasis karsinoma (karsinoma yang telah menyebar). Tahapan adenokarsinoma kolon didasarkan pada sejauh mana sel-sel barah dan didefinisikan sebagai berikut:

  • Tahap 0 - Kanker hanya terbatas pada lapisan dalam usus (mukosa).
  • Tahap I - The kanker telah menyerang luar mukosa, tetapi terbatas pada dinding kolon.
  • Tahap II - The kanker menyebar di luar dinding kolon tetapi tidak ke kelenjar getah bening regional.
  • Tahap III - Kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening lokal tetapi tidak untuk organ-organ lain.
  • Tahap IV - Kanker telah menyebar ke organ jauh (metastasis tumor).

Komplikasi barah secara lokal meliputi obstruksi usus (sembelit, distensi abdomen, mual, muntah, kehilangan nafsu makan), perforasi (sakit perut), ekstrim berat badan, anemia, pembentukan bagian-bagian (fistula) antara usus besar / rektum dan organ terdekat (kandung kemih , internal organ kelamin) dengan berlalunya gas, bahan atau nekrotik fecaloid puing ke urin.

Perawatan pilihan[sunting | sunting sumber]

Pengubatan pilihan untuk karsinoma kolorektal tergantung pada tahap penyakit, dan meliputi: pembedahan, kemoterapi dan terapi radiasi. Pembedahan merupakan pengobatan utama untuk karsinoma kolorektal dan terdiri dari penghapusan segmen yang mengandung barah usus besar (colectomy). Tergantung pada lokasi barah, sebagian ujung bawah usus kecil akan dihapus bersama dengan segmen usus besar (untuk benar-sided tumor) atau kolostomi mungkin diperlukan untuk tumor rektal rendah. Sebuah kolostomi adalah sebuah lubang di dinding perut yang sebagian dari usus yang dijahit, memungkinkan untuk evakuasi tinja ke dalam kantong bahan yang ditempelkan di dinding perut. Yang kolostomi dapat bersifat sementara atau permanen. Pemulihan dari operasi memiliki beberapa efek samping termasuk rasa sakit, diare atau sembelit. Bila barah kecil, mungkin dihilangkan dengan operasi laparoskopi, yang memiliki pemulihan singkat dan efek samping lebih sedikit dibandingkan dengan operasi konvensional. Jika tumor secara lokal maju tetapi tidak menyebar ke organ-organ yang jauh, para dokter dapat merekomendasikan kemoterapi dan / atau terapi radiasi sebelum operasi. Pendekatan ini dapat membantu mengecilkan tumor dan membuatnya lebih mudah untuk resect. Setelah operasi, usus besar dengan jaringan tetangga mengandung kelenjar getah bening dikirim ke laboratorium patologi untuk pemeriksaan mikroskopis dan diagnosis patologis. Jika terdeteksi metastasis di kelenjar getah bening regional, kemoterapi sangat dianjurkan. Kemoterapi menggunakan obat kuat yang menghancurkan sel-sel barah yang mungkin beredar di dalam aliran darah atau limfatik. Obat kemoterapi tanpa pandang bulu akan mempengaruhi beberapa jaringan jinak dengan laju pertumbuhan yang cepat. Dengan demikian, efek samping termasuk mual, muntah, kelelahan, rambut rontok, diare, mulut bisul dan infeksi. Terapi radiasi digunakan baik sebelum pembedahan untuk mengecilkan tumor atau dubur besar setelah pembedahan untuk menghancurkan sel tumor yang dapat tertinggal di belakang. Hal ini dapat digunakan bersama-sama dengan kemoterapi, dan terdiri dari penargetan tumor dengan sinar-X dalam dosis yang lebih tinggi daripada yang biasanya digunakan untuk tujuan diagnostik. Terapi sinar-X hanya akan membunuh tumor, hemat jaringan normal di sekitarnya. Efek samping dari radioterapi termasuk diare, perdarahan rektal, mual, kelelahan dan kecil iritasi kulit lokal. Peran penting dalam diet adalah mengurangi risiko karsinoma kolorektal dan polip adenomatosa. Meningkatkan jumlah buah-buahan, sayuran dan biji-bijian, mengurangi asupan lemak hewan, dan mendapatkan jumlah kalsium yang cukup setiap hari adalah menguntungkan. Penyesuaian gaya hidup, seperti berhenti merokok, mengurangi jumlah alkohol setiap hari dan mengurangi berat badan dengan latihan sehari-hari, langkah-langkah penting dalam mengurangi risiko karsinoma kolorektal bahkan bagi individu dengan riwayat keluarga yang kuat.