Pengimejan perubatan semasa kehamilan
.gif)
Pengimejan perubatan semasa kehamilan mungkin ditunjukkan kerana komplikasi kehamilan, penyakit bersamaan atau rawatan pranatal secara rutin.
Pilihan[sunting | sunting sumber]
Pilihan untuk pengimejan perubatan pada kehamilan termasuk yang berikut:
- Pengimejan resonans magnet (MRI) tanpa agen kontras MRI dan ultrasonografi obstetrik tidak berkaitan dengan risiko bagi ibu atau janin, dan merupakan teknik pengimejan pilihan untuk wanita hamil.[1]
- Radiografi unjuran, tomografi terkompilasi sinar-X dan perubatan nuklear menghasilkan tahap pendedahan sinaran pengion, tetapi dengan beberapa pengecualian dos radiasi jauh lebih rendah daripada yang berkaitan dengan bahaya janin. Mereka ditunjukkan apabila ultrasonografi atau MRI tidak tersedia atau tidak sesuai untuk soalan diagnostik yang ada.
- Ejen radiokontras, apabila diberikan secara oral, tidak berbahaya.[1] Pemberian ejen radiokontras beriodium secara intravena dapat menyeberangi plasenta dan memasuki peredaran janin, tetapi kajian pada haiwan tidak menunjukkan kesan teratogenik atau mutagenik dari penggunaannya. Terdapat kebimbangan teoritis mengenai kemungkinan bahaya iodida bebas pada kelenjar tiroid janin, tetapi banyak kajian menunjukkan bahawa satu dos medium kontras iodinasi yang diberikan secara intravena kepada ibu hamil tidak memberi kesan pada fungsi tiroid neonatal.[2] Walaupun begitu, secara amnya disarankan agar radiokontras hanya digunakan jika benar-benar diperlukan untuk mendapatkan maklumat diagnostik tambahan yang akan meningkatkan penjagaan janin atau ibu.
Pengimejan resonans magnetik (MRI)[sunting | sunting sumber]
Pengimejan resonans magnetik (MRI), tanpa agen kontras MRI, tidak dikaitkan dengan risiko bagi ibu atau janin, dan bersama dengan ultrasonografi perubatan, ini adalah teknik pilihan untuk penngimejan perubatan pada kehamilan.[1]
Keselamatan[sunting | sunting sumber]
Untuk trimester pertama, tidak ada literatur yang diketahui yang mendokumentasikan kesan buruk tertentu pada embrio manusia atau janin yang terdedah kepada MRI tanpa kontras semasa trimester pertama.[3] Semasa trimester kedua dan ketiga, terdapat beberapa bukti untuk menyokong ketiadaan risiko, termasuk kajian retrospektif terhadap 1737 anak yang terdedah sebelum kelahiran, yang menunjukkan tidak ada perbezaan yang signifikan dalam pendengaran, kemahiran motorik atau tindakan secara fungsi setelah jangka waktu tindak lanjut selama 2 tahun.
Ejen kontras Gadolinium pada trimester pertama dikaitkan dengan peningkatan risiko diagnosis kanak-kanak menurut kajian retrospektif termasuk 397 bayi yang terdedah kepada kontras gadolinium pada beberapa bentuk rematik, gangguan keradangan, atau penyakit kulit yang infiltratif.[3] Pada trimester kedua dan ketiga, kontras gadolinium dikaitkan dengan risiko kelahiran tidak cukup bulan atau neonatal yang sedikit meningkat mengikut kajian yang sama. Oleh itu, disarankan agar kontras gadolinium dalam MRI dibatasi, dan hanya boleh digunakan apabila ia meningkatkan prestasi diagnostik secara signifikan dan diharapkan dapat bagi meningkatkan kualiti janin atau ibu.[1]
Kegunaan biasa[sunting | sunting sumber]
MRI biasanya digunakan pada wanita hamil dengan sakit perut akut dan/atau sakit pelvis, atau pada gangguan neurologi yang disyaki, penyakit plasenta, tumor, jangkitan, dan/atau penyakit kardiovaskular.[3] Kriteria penggunaan yang sesuai oleh Kolej Radiologi Amerika memberikan penilaian ≥7 (biasanya sesuai) untuk MRI tanpa kontras untuk keadaan berikut:
- Kesakitan bukan setempat akut pada kuadran kanan atas atau kuadran bawah kanan (dalam demam serentak dan leukositosis)[3]
- Kesakitan pelvis akut apabila disyaki penyebab bukan ginekologi
- Penyakit hempedu yang disyaki seperti penyakit kuning
- Penyakit pankreas yang disyaki
- Sakit kepala teruk yang baru timbul
- Kanser yang baru didiagnosis
Radiografi dan perubatan nuklear[sunting | sunting sumber]
Kesan janin dengan dos radiasi[sunting | sunting sumber]
Kesan kesihatan terhadap radiasi boleh dikelompokkan dalam dua kategori umum:
- kesan stokastik, iaitu barah yang disebabkan oleh radiasi dan kesan yang boleh diturunkan yang melibatkan perkembangan barah pada individu yang terdedah kerana mutasi sel somatik atau penyakit keturunan pada keturunannya kerana mutasi sel pembiakan (kuman).[4] Risiko terkena barah yang disebabkan oleh radiasi pada suatu titik kehidupan lebih besar ketika mengekspos janin daripada orang dewasa, baik kerana sel-sel lebih rentan ketika mereka tumbuh, dan kerana ada jangka hayat yang lebih lama setelah dosis untuk mengembangkan barah.
- kesan deterministik (tindak balas tisu berbahaya) sebahagian besarnya disebabkan oleh pembunuhan/ kerosakan fungsi sel berikutan dos yang tinggi.
Kesan deterministik telah dikaji pada contohnya yang terselamat dari pengeboman atom Hiroshima dan Nagasaki dan kes-kes di mana terapi radiasi diperlukan semasa kehamilan:
| Usia kehamilan | Usia embrio | Kesan | Anggaran dos ambang (mGy) |
|---|---|---|---|
| 2 hingga 4 minggu | 0 hingga 2 minggu | Keguguran atau tidak ada (semua atau tidak) | 50 - 100[1] |
| 4 hingga 10 minggu | 2 hingga 8 minggu | Kecacatan kelahiran struktur | 200 |
| Sekatan pertumbuhan | 200 - 250 | ||
| 10 hingga 17 minggu | 8 hingga 15 minggu | Kecacatan intelektual yang teruk | 60 - 310 |
| 18 hingga 27 minggu | 16 hingga 25 minggu | Kecacatan intelektual yang teruk (risiko lebih rendah) | 250 - 280 |
Defisit intelektual telah dianggarkan sekitar 25 poin IQ per 1,000 mGy pada usia kehamilan 10 hingga 17 minggu.[1]
Dos radiasi janin dengan kaedah pengimejan[sunting | sunting sumber]
| Kaedah pengimejan | Dos yang diserap oleh janin daripada sinaran mengion (mGy) |
|---|---|
| Radiografi unjuran | |
| Tulang belakang serviks dengan 2 pandangan (anteroposterior dan lateral) | <0.001[1] |
| Ekstremiti | <0.001 |
| Mamografi oleh 2 pandangan | 0.001 - 0.01 |
| Dada | 0.0005 - 0.01 |
| Perut | 0.1 - 3.0 |
| Tulang belakang lumbar | 1.0 - 10 |
| Pielogram intravena | 5 - 10 |
| Enema barium kontras berganda | 1.0 - 20 |
| Imbasan CT | |
| Kepala atau leher | 1.0 - 10 |
| Dada, termasuk angiogram pulmonari CT | 0.01 - 0.66 |
| Pelvimetri CT terhad oleh potongan paksi tunggal melalui kepala femoral | <1 |
| Perut | 1.3 - 35 |
| Pelvis | 10 - 50 |
| Perubatan nuklear | |
| Skintigrafi perfusi dos rendah | 0.1 - 0.5 |
| Skintigrafi tulang dengan 99mTc | 4 - 5 |
| Angiografi substraksi digital pulmonari | 0.5 |
| PET/CT seluruh badan dengan 18F' | 10 - 15 |
Kanser payudara yang disebabkan oleh radiasi[sunting | sunting sumber]
Risiko bagi ibu untuk mendapat barah payudara akibat radiasi nampaknya sangat tinggi untuk dos radiasi semasa kehamilan.[5]
Ini adalah faktor penting apabila misalnya menentukan sama ada imbasan ventilasi/perfusi (imbasan V/Q) atau CT angiogram paru (CTPA) adalah penyelidikan yang optimum pada wanita hamil dengan disyaki embolisme peparu. Imbasan AV/Q memberikan dos radiasi yang lebih tinggi kepada janin, sementara CTPA memberikan dos radiasi yang lebih tinggi ke payudara ibu. Kajian dari United Kingdom pada tahun 2005 menganggap CTPA biasanya lebih disukai dalam embolisme peparu yang disyaki pada kehamilan kerana kepekaan dan kekhususan yang lebih tinggi serta kos yang agak sederhana. [6]
Lihat juga[sunting | sunting sumber]
Rujukan[sunting | sunting sumber]
- ^ a b c d e f g "Guidelines for Diagnostic Imaging During Pregnancy and Lactation". American Congress of Obstetricians and Gynecologists.
- ^ "ACR Manual on Contrast Media. Version 10.3" (PDF). American College of Radiology. American College of Radiology Committee on Drugs and Contrast Media. 2017. Dicapai pada 2017-07-30.
- ^ a b c d Mervak, Benjamin M.; Altun, Ersan; McGinty, Katrina A.; Hyslop, W. Brian; Semelka, Richard C.; Burke, Lauren M. (2019). "MRI in pregnancy: Indications and practical considerations". Journal of Magnetic Resonance Imaging. 49 (3): 621–631. doi:10.1002/jmri.26317. ISSN 1053-1807. PMID 30701610.
- ^ Paragrapgh 55 of "The 2007 Recommendations of the International Commission on Radiological Protection". 2007. Ann. ICRP 37 (2-4)
- ^ Ronckers, Cécile M; Erdmann, Christine A; Land, Charles E (2004). "Radiation and breast cancer: a review of current evidence". Breast Cancer Research. 7 (1): 21–32. doi:10.1186/bcr970. ISSN 1465-542X. PMC 1064116. PMID 15642178.
- ^ Mallick, Srikumar; Petkova, Dimitrina (2006). "Investigating suspected pulmonary embolism during pregnancy". Respiratory Medicine. 100 (10): 1682–1687. doi:10.1016/j.rmed.2006.02.005. ISSN 0954-6111.